Anamnese





    * sind Pflichtfelder

    1. Persönliche Daten:





    janein

    Kontakt Angehörige zur Benachrichtigung im Notfall:


    2. Verordnung:





    Teilbelastung
    Vollbelastung

    Erkrankungen

    3. Orthopädisch:


    janein

    Art der Beschwerden:

    Halswirbelsäule:

    rechtslinksdauerhaftgelegentlich

    seit:

    Brustwirbelsäule:

    rechtslinksdauerhaftgelegentlich

    seit:

    Lendenwirbelsäule:

    rechtslinksdauerhaftgelegentlich

    seit:

    Schulter:

    rechtslinksdauerhaftgelegentlich

    seit:

    Hüfte:

    rechtslinksdauerhaftgelegentlich

    seit:

    Knie:

    rechtslinksdauerhaftgelegentlich

    seit:

    Sprunggelenk:

    rechtslinksdauerhaftgelegentlich

    seit:

    Handgelenk:

    rechtslinksdauerhaftgelegentlich

    seit:

    Sonstiges:

    rechtslinksdauerhaftgelegentlich

    seit:

    rechtslinksdauerhaftgelegentlich

    seit:

    Gelenkersatz:

    rechtslinksdauerhaftgelegentlich

    seit:

    rechtslinksdauerhaftgelegentlich

    seit:

    Wo/Wann?




    4. Innere/Allgemein:

    Bestehen folgende Erkrankungen in den Bereichen?

    Herzkreislaufsystem:

    janein

    Welche?

    Asthma:

    janein

    Diabetes Mellitus:

    janein

    Welcher Typ?

    Gleichgewichtsstörung:

    janein

    Osteoporose:

    janein

    Rheuma:

    janein

    Krebs:

    janein

    Wann/Art?

    Stresslevel (1-10)

    zu Hause:

    Arbeit:

    5. Trainingsanamnese:

    Treibst du derzeit Sport?

    janein

    Welche Sportart(en)?

    Wie oft trainierst Du pro Woche?

    1x2xmehr als 2x

    Hast du früher Sport getrieben?

    janein

    Welche Sportart(en)?

    Einwilligung:

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